Mieloma múltiple sin anemia y con afectación articular

Resumen

ANTECEDENTES: El mieloma múltiple es una neoplasia maligna de células plasmáticas terminalmente diferenciadas. Representa cerca del 10% de las neoplasias hematológicas malignas. Es la segunda en frecuencia después del linfoma no Hodgkin. Suele manifestarse con anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia y lesiones óseas líticas. Sin embargo, algunos pacientes no presentan el cuadro clásico al inicio.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 60 años, agricultor de Pangoa, Junín. Tenía diabetes tipo 2 tratada con insulina. Inició con estreñimiento, pérdida ponderal y dolor punzante bilateral en las regiones tibiales. Después presentó dolor lumbar intenso. Ese dolor limitó la marcha y obligó al uso de bastón. Semanas antes del ingreso tuvo edema con fóvea en los miembros inferiores. También experimentó dolor articular en las manos y aumento de volumen en ambas rodillas. Se practicó la artrocentesis evacuatoria bilateral, con mejoría parcial. En la reevaluación se encontró calcio sérico de 13 mg/dL. Por ello, fue hospitalizado. Los estudios de imagen mostraron múltiples lesiones osteolíticas. El mielograma evidenció infiltración por células plasmáticas del 60%. El hallazgo fue compatible con discrasia de células plasmáticas. Se diagnosticó mieloma múltiple de cadenas ligeras kappa con proteinuria de Bence Jones. También se identificaron hipercalcemia aguda y poliartritis secundaria. Recibió bortezomib y dexametasona. Además, se indicó hidratación intravenosa, bisfosfonatos y monitoreo electrolítico. Evolucionó con menor dolor, corrección de la hipercalcemia y mejoría de la marcha.

CONCLUSIÓN: Este caso resalta la necesidad de sospechar mieloma múltiple en adultos con dolor óseo persistente. La sospecha debe aumentar si hay hipercalcemia, lesiones osteolíticas o manifestaciones articulares, incluso sin anemia. El diagnóstico oportuno permitió iniciar un tratamiento específico y medidas de soporte. El paciente alcanzó la estabilidad clínica y fue evaluado para trasplante autólogo.

PALABRAS CLAVE: Mieloma múltiple; células plasmáticas; neoplasias hematológicas malignas; linfoma no Hodgkin; médula ósea; dolor óseo persistente.

Abstract

BACKGROUND: Multiple myeloma is a malignant neoplasm of terminally differentiated plasma cells. It accounts for about 10% of malignant hematologic neoplasms, making it the second most common after non-Hodgkin lymphoma. Neoplastic plasma cells are primarily located in the bone marrow.

CLINICAL CASE: A 60-year-old male farmer from Pangoa (Junín) with type 2 diabetes is treated with 10 IU of insulin. Over the past month, he experienced constipation requiring laxatives every two or three days and lost two kilograms in weight. Two months prior, he experienced bilateral stabbing pain in his tibial regions, rated at 3/10 in intensity without radiation. The pain was predominantly present at night and in the evening and was partially relieved by analgesics. One month later, he developed severe low back pain (rated 8/10) that made walking difficult and forced him to drag his feet and use a cane. In the weeks before admission, he presented with pitting edema in his lower extremities from his ankles to his knees, which limited his ability to walk. He also experienced joint pain in his hands and swelling in both knees. During the outpatient visit, he was prescribed analgesics and ordered additional tests. Due to the bilateral swelling of his knees, he subsequently underwent arthrocentesis drainage of approximately 20 mL per knee, resulting in clinical improvement. Upon reevaluation, laboratory tests revealed a serum calcium level of 13 mg/dL, prompting the decision to admit him to the hospital.

CONCLUSION: This case highlights the importance of considering multiple myeloma in adult patients presenting with persistent bone pain, hypercalcemia, and osteolytic lesions. A timely diagnosis enabled the initiation of specific treatment and supportive measures, leading to the patient’s clinical improvement and stabilization. Therefore, multidisciplinary follow-up is essential to maintain the therapeutic response and evaluate options such as autologous transplantation.

KEYWORDS: Multiple myeloma; Plasma cells; Malignant hematologic neoplasms; Non-Hodgkin lymphoma; Bone marrow; Persistent bone pain.