Rickettsiosis grave con síndrome hiperinflamatorio compatible con linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria

Resumen

ANTECEDENTES: La fiebre manchada de las Montañas Rocosas por Rickettsia rickettsii es endémica en el norte de México. Puede complicarse con linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria. Esta enfermedad es poco frecuente, grave y de diagnóstico complejo.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 19 años, con fiebre prolongada, choque séptico, insuficiencia respiratoria, bicitopenia, hiperferritinemia e hipertrigliceridemia. El HScore fue de 173 puntos. El aspirado medular no mostró hemofagocitosis. Ante la sospecha de rickettsiosis, se inició tratamiento con doxiciclina y dexametasona. La evolución fue favorable. La inmunofluorescencia apoyó el diagnóstico de rickettsiosis del grupo de las fiebres manchadas.

CONCLUSIÓN: En pacientes con rickettsiosis grave y datos hiperinflamatorios, el reconocimiento temprano es decisivo. La doxiciclina debe iniciarse de forma oportuna. La inmunomodulación puede considerarse caso por caso cuando exista alta sospecha de linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria.

PALABRAS CLAVE: Rickettsia; fiebre manchada de las Montañas Rocosas; linfohistiocitosis hemofagocítica; sepsis; choque séptico.

Abstract

BACKGROUND: Rocky Mountain spotted fever, caused by Rickettsia rickettsii, is endemic in northern Mexico and can be complicated by secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis, a rare, severe hyperinflammatory syndrome that poses substantial diagnostic challenges.

CLINICAL CASE: A 19-year-old male patient presented with prolonged fever, septic shock, respiratory failure, bicytopenia, hyperferritinemia, and hypertriglyceridemia. These findings supported suspicion of secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis, with an HScore of 173 points, although bone marrow aspiration showed no evidence of hemophagocytosis. Given the concomitant clinical suspicion of rickettsiosis, doxycycline and dexamethasone were initiated, followed by a favorable clinical course. Immunofluorescence findings supported the diagnosis of spotted fever group rickettsiosis.

CONCLUSION: In patients with severe rickettsiosis accompanied by hyperinflammatory findings, early recognition is essential. Doxycycline should be initiated without delay, and immunomodulatory therapy may be considered individually when secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis is strongly suspected.

KEYWORDS: Rickettsia rickettsii; Rocky Mountain spotted fever; Hemophagocytic lymphohistiocytosis; Sepsis; Septic shock.