Necrólisis epidérmica tóxica por losartán

Resumen

ANTECEDENTES: La necrólisis epidérmica tóxica es una reacción mucocutánea grave, con incidencia estimada de 1 a 6 casos por millón de personas al año en Europa y Estados Unidos, causada con mayor frecuencia por fármacos. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II se han descrito de forma ocasional como agentes causales.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 64 años, hospitalizado por evento vascular cerebral isquémico de la arteria cerebral media izquierda y tratado con ácido acetilsalicílico, losartán y atorvastatina. Al cuarto día manifestó eritema difuso, máculas, ampollas, abrasión extensa y signo de Nikolsky positivo, con afectación del 45% de la superficie corporal y puntuación de 2 puntos en la escala SCORTEN. Se identificó al losartán como agente causal y se suspendió de inmediato. Se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 1 gramo por kilogramo de peso durante 5 días, tratamiento tópico y cuidados especializados de la piel. El paciente tuvo reepitelización progresiva, sin sobreinfección ni daño sistémico, y fue egresado a los 15 días con seguimiento ambulatorio.

CONCLUSIÓN: La necrólisis epidérmica tóxica inducida por antagonistas de los receptores de angiotensina II es infrecuente, pero potencialmente mortal. El reconocimiento clínico temprano, la suspensión inmediata del fármaco causal y la atención multidisciplinaria oportuna son determinantes para un desenlace favorable.

PALABRAS CLAVE: Necrólisis epidérmica tóxica; síndrome de Stevens-Johnson; antagonistas de receptores de angiotensina; losartán; erupciones por medicamentos; ataque cerebrovascular.

ABSTRACT

BACKGROUND: Toxic epidermal necrolysis is a severe mucocutaneous reaction, with an estimated incidence of 1 to 6 cases per million people per year in Europe and the United States, most frequently caused by drugs. Angiotensin II receptor blockers have occasionally been reported as causal agents.

CLINICAL CASE: A 64-year-old man was hospitalized for an ischemic cerebrovascular event of the left middle cerebral artery and treated with acetylsalicylic acid, losartan, and atorvastatin. On the fourth day he developed diffuse erythema, macules, blisters, extensive abrasion, and a positive Nikolsky sign, with 45% body surface area involvement and a SCORTEN score of 2 points. Losartan was identified as the causal agent and immediately discontinued. Treatment with intravenous immunoglobulin at 1 g/kg for 5 days, topical therapy, and specialized skin care was started. The patient showed progressive re-epithelialization without superinfection or systemic compromise and was discharged after 15 days with outpatient follow-up.

CONCLUSION:Toxic epidermal necrolysis induced by angiotensin II receptor blockers is uncommon but potentially fatal. Early clinical recognition, immediate withdrawal of the causal drug, and timely multidisciplinary management are decisive for a favorable outcome.

KEYWORDS: Toxic epidermal necrolysis; Stevens-Johnson syndrome; Angiotensin receptor antagonists; Llosartan; Drug eruptions; Stroke.