Herpes zóster diseminado con meningoencefalitis por virus varicela-zóster en un paciente con granulomatosis con poliangitis: reporte de caso

Resumen

ANTECEDENTES: La reactivación del virus varicela-zóster puede causar herpes zóster diseminado y afectación del sistema nervioso central, sobre todo en pacientes inmunosuprimidos. Su manifestación atípica puede simular actividad de la enfermedad de base y retrasar el diagnóstico y el tratamiento antiviral.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 35 años con granulomatosis con poliangitis y espondilitis anquilosante, tratado con glucocorticoides, ácido micofenólico y rituximab. Resultó con una dermatosis vesiculoampollosa dolorosa en la extremidad superior derecha, inicialmente atribuida a actividad vasculítica y sobreinfección bacteriana. La distribución en los dermatomas C6-T1 orientó al diagnóstico de herpes zóster. Posteriormente tuvo delirio hiperactivo. La PCR del líquido cefalorraquídeo fue positiva para virus varicela-zóster y la resonancia magnética mostró lesiones encefálicas multifocales, realce leptomeníngeo e infartos puntiformes, compatibles con meningoencefalitis. Recibió aciclovir intravenoso y ajuste de la inmunosupresión. Durante la evolución tuvo lesión renal aguda estadio 3, neumonía intrahospitalaria, insuficiencia respiratoria y choque séptico; falleció el 4 de junio.

CONCLUSIONES: La infección por virus varicela-zóster debe incluirse en el diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas atípicas en pacientes inmunosuprimidos, incluso si simulan actividad autoinmunitaria. El patrón dermatomal y las alteraciones neurológicas requieren investigación temprana de afectación del sistema nervioso central e inicio oportuno del tratamiento antiviral.

PALABRAS CLAVE: Herpes zoster; meningoencefalitis; granulomatosis con poliangitis; aciclovir.

Abstract

BACKGROUND: Reactivation of varicella-zoster virus can cause disseminated herpes zoster and central nervous system involvement, particularly in immunosuppressed patients. Its atypical presentation may mimic activity of the underlying disease and delay diagnosis and antiviral treatment.

CLINICAL CASE: A 35-year-old man with granulomatosis with polyangiitis and ankylosing spondylitis was treated with glucocorticoids, mycophenolic acid, and rituximab. He developed a painful vesiculobullous dermatosis on the right upper limb, initially attributed to vasculitic activity and bacterial superinfection. Its distribution along the C6-T1 dermatomes suggested herpes zoster. He subsequently developed hyperactive delirium. Cerebrospinal fluid PCR was positive for varicella-zoster virus, and magnetic resonance imaging showed multifocal brain lesions, leptomeningeal enhancement, and punctate infarcts consistent with meningoencephalitis. He received intravenous acyclovir and adjustment of immunosuppression. During the clinical course, he developed stage 3 acute kidney injury, hospital-acquired pneumonia, acute respiratory failure, and septic shock; he died on June 4.

CONCLUSIONS: Varicella-zoster virus infection should be included in the differential diagnosis of atypical cutaneous lesions in immunosuppressed patients, even when they mimic autoimmune disease activity. A dermatomal pattern and neurologic abnormalities warrant early investigation for central nervous system involvement and prompt initiation of antiviral treatment.

KEYWORDS: Herpes zoster; meningoencephalitis; granulomatosis with polyangiitis; acyclovir.