Atención de pacientes con estado epiléptico superrefractario con sedación inhalada: reporte de caso

Resumen

ANTECEDENTES: El estado epiléptico superrefractario es una urgencia neurológica caracterizada por actividad convulsiva persistente durante más de 24 horas, pese a recurrir a múltiples líneas de tratamiento, incluidos los anestésicos. Esta complicación pone en riesgo la viabilidad neuronal. Por ello, es necesario ampliar las alternativas disponibles, entre ellas la sedación inhalada.

OBJETIVO: Describir la fisiopatología del estado epiléptico superrefractario, su diagnóstico y tratamiento cuando fracasan las medidas de tratamiento iniciales, a fin de revisar las indicaciones de la sedación inhalada en estos casos.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 53 años, ingresado a urgencias debido a un traumatismo craneoencefálico secundario a la caída de motocicleta. Se encontraba en estado de ebriedad, sin casco, con pérdida de la conciencia y deterioro del estado de alerta. Durante su evolución experimentó dificultad para la desvinculación de la ventilación mecánica y crisis clínicas resistentes al tratamiento convencional durante 13 días. La administración de sevoflurano permitió la supresión de la actividad epiléptica, documentada por electroencefalograma.

CONCLUSIÓN: El estado epiléptico superrefractario representa un reto terapéutico por la persistencia de la actividad convulsiva pese al tratamiento convencional. En este caso, la sedación inhalada con sevoflurano logró la supresión electroencefalográfica, lo que respalda su utilidad como estrategia de rescate.

Palabras clave: Sedación inhalada; isoflurano; estado epiléptico superrefractario; dispositivo de conservación anestésica; cuidados neurocríticos; sedación en cuidados críticos.

Abstract

BACKGROUND: Superrefractory status epilepticus is a neurological emergency characterized by persistent seizure activity lasting more than 24 hours, despite the use of multiple lines of treatment, including anesthetics. This complication jeopardizes neuronal viability. Therefore, it is necessary to expand the available treatment options, including inhalational sedation.

OBJECTIVE: To describe the pathophysiology of superrefractory status epilepticus, its diagnosis, and treatment when initial therapeutic measures fail, in order to review the indications for inhalational sedation in these cases.

CLINICAL CASE: A 53-year-old male patient was admitted to the emergency department due to a traumatic brain injury resulting from a motorcycle fall. He was intoxicated, not wearing a helmet, and presented with loss of consciousness and impaired alertness. During his course of treatment, he experienced difficulty weaning from mechanical ventilation and seizures resistant to conventional treatment for 13 days. The administration of sevoflurane suppressed the epileptic activity, as documented by electroencephalogram.

CONCLUSION: Superrefractory status epilepticus represents a therapeutic challenge due to the persistence of seizure activity despite conventional treatment. In this case, inhaled sedation with sevoflurane achieved electroencephalographic suppression, supporting its usefulness as a rescue strategy.

KEYWORDS: Inhaled sedation; Isoflurane; Super-refractory; Status epilepticus; Anesthetic conserving device; Neurocritical care; Critical care sedation.