El enigma de la malabsorción para el internista: gastrocolitis colágena como causa de diarrea crónica, reporte de caso

Resumen

ANTECEDENTES: La colitis microscópica es una causa frecuente de diarrea acuosa crónica. Su variante colágena se caracteriza por engrosamiento de la banda de colágeno subepitelial (>10 μm). La afectación gástrica simultánea (gastritis colágena) es de muy baja prevalencia, con pocos casos reportados en el mundo.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 39 años, remitida por episodios recurrentes de espasmo en ambas manos tras vómitos o diarreas. Padecía diarrea crónica voluminosa de más de dos años de evolución, esteatorrea, pérdida de peso progresiva y múltiples deficiencias nutricionales (anemia ferropénica, hipokalemia, hipoalbuminemia). La evaluación endoscópica mostró a la mucosa de apariencia normal. El diagnóstico se confirmó histológicamente con biopsias que revelaron engrosamiento de la banda de colágeno subepitelial (18-22 μm en estómago y 25-30 μm en colon). Se inició budesonida oral (9 mg/día) y soporte nutricional, con mejoría significativa de la diarrea y del estado general a la semana.

CONCLUSIONES: La gastrocolitis colágena es una causa infrecuente pero grave de síndrome de malabsorción. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha y múltiples biopsias, incluso si la mucosa parece normal. La histología es el patrón de referencia. Este caso hace hincapié en la importancia de considerar este padecimiento en el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica.

Palabras clave: Colitis colagenosa; colitis microscópica; gastritis; diarrea; síndromes de malabsorción.

Abstract

BACKGROUND: Microscopic colitis is a common cause of chronic watery diarrhea. Its collagenous variant is characterized by thickening of the subepithelial collagen band (>10 μm). Simultaneous gastric involvement (collagenous gastritis) is exceptionally rare, with few cases reported worldwide.

CLINICAL CASE: A 39-year-old woman was referred for recurrent spasms of both hands after vomiting or diarrhea. She had a more than two-year history of chronic voluminous diarrhea, steatorrhea, progressive weight loss, and multiple nutritional deficiencies (iron deficiency anemia, hypokalemia, hypoalbuminemia). Endoscopic evaluation showed normal-appearing mucosa. The diagnosis was confirmed histologically with biopsies that revealed thickening of the subepithelial collagen band (18-22 μm in the stomach and 25-30 μm in the colon). Oral budesonide (9 mg/day) and nutritional support were started, with significant improvement in diarrhea and general condition after one week.

CONCLUSIONS: Collagenous gastrocolitis is a rare but serious cause of malabsorption syndrome. Its diagnosis requires a high level of suspicion and multiple biopsies, even in cases of normal-appearing mucosa. Histology is the gold standard. This case emphasizes the importance of considering this entity in the differential diagnosis of chronic diarrhea.

Keywords: Colitis; Collagenous; Colitis, Microscopic; Gastritis; Diarrhea; Malabsorption Syndromes.