Enfermedad por cambios mínimos en un adulto con lesión renal aguda asociada con neumonía por Pseudomonas aeruginosa

Resumen

ANTECEDENTES: La atención médica del síndrome nefrótico en adultos requiere la búsqueda sistemática de causas primarias y secundarias. Entre las primarias se encuentran: la nefropatía membranosa, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y, con menor frecuencia, la enfermedad por cambios mínimos, más común en población pediátrica. Su manifestación con lesión renal aguda y requerimiento de terapia de reemplazo renal es poco habitual.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 51 años, sin antecedentes relevantes. Ingresó debido a episodios de disnea, edema y oliguria. Se documentó síndrome nefrótico con lesión renal aguda y criterios de urgencia dialítica, por lo que se inició la hemodiálisis. La biopsia renal fue compatible con enfermedad por cambios mínimos. Durante la hospitalización se documentó neumonía por Pseudomonas aeruginosa. Recibió tratamiento antimicrobiano dirigido y prednisona a 1 mg/kg/día, con recuperación de la función renal y retiro de la hemodiálisis en menos de 12 semanas.

CONCLUSIONES: La enfermedad por cambios mínimos debe considerarse en el diagnóstico diferencial del síndrome nefrótico del adulto, incluso cuando se manifiesta con lesión renal aguda que requiere hemodiálisis. La biopsia renal es indispensable para el diagnóstico, y la búsqueda y el tratamiento oportuno de infecciones concomitantes pueden influir en la evolución de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE: Enfermedad por cambios mínimos; síndrome nefrótico; lesión renal aguda; hemodiálisis; podocitos.

Abstract

BACKGROUND: The management of nephrotic syndrome in adults requires a systematic search for primary and secondary causes. Among the primary causes are membranous nephropathy, focal segmental glomerulosclerosis and, less frequently, minimal change disease, which is more common in the pediatric population. Its presentation with acute kidney injury and requirement for renal replacement therapy is uncommon.

CLINICAL CASE: A 51-year-old male patient with no relevant medical history presented with dyspnea, edema, and oliguria. Nephrotic syndrome with acute kidney injury and criteria for dialysis urgency was documented, and hemodialysis was initiated. Renal biopsy was consistent with minimal change disease. Pseudomonas aeruginosa pneumonia was documented during hospitalization. He received targeted antimicrobial treatment and prednisone at 1 mg/kg/day, with recovery of renal function and withdrawal of hemodialysis in less than 12 weeks.

CONCLUSIONS: Minimal change disease should be considered in the differential diagnosis of nephrotic syndrome in adults, even when it presents with acute kidney injury requiring hemodialysis. Renal biopsy is essential for diagnosis, and the timely search for and treatment of concomitant infections may influence the outcome of these patients.

KEYWORDS: Minimal change disease; nephrotic syndrome; acute kidney injury; hemodialysis; podocytes.