Síndrome antisintetasa con debut respiratorio, enfermedad pulmonar intersticial y adenocarcinoma colorrectal metastásico: reporte de caso clínico

Resumen

ANTECEDENTES: El síndrome antisintetasa es una enfermedad autoinmunitaria poco frecuente del espectro de las miopatías inflamatorias idiopáticas. La enfermedad pulmonar intersticial puede ser su forma inicial de manifestación y simular una infección respiratoria.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 52 años con antecedente de tabaquismo de aproximadamente 15 paquetes-año y pancreatitis biliar. Inicialmente, el cuadro clínico se trató como neumonía adquirida en la comunidad, sin respuesta clínica. Reingresó con insuficiencia respiratoria, hipoxemia persistente, manos de mecánico, elevación marcada de creatina cinasa y tomografía computada de alta resolución con consolidaciones subpleurales bibasales, engrosamiento peribronquiolar y bronquiectasias cilíndricas, hallazgos compatibles con neumonía organizada dentro del espectro de enfermedad pulmonar intersticial. El perfil inmunológico reportó anticuerpos antinucleares 1:320, con positividad para anti-Jo-1 y anti-Ro52. Durante la búsqueda intencionada de neoplasia se documentó un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas y peritoneales. Experimentó mejoría parcial con glucocorticoides; sin embargo, reingresó por deterioro respiratorio y falleció pese al tratamiento intensivo.

CONCLUSIONES: El síndrome antisintetasa debe sospecharse ante una neumonía aparentemente resistente al tratamiento, con hipoxemia persistente, elevación de enzimas musculares y hallazgos cutáneos sugerentes. La coexistencia de anti-Ro52 puede identificar un fenotipo pulmonar más intenso. La concomitancia de cáncer complica la indicación del tratamiento y obliga a individualizar las decisiones clínicas.

PALABRAS CLAVE: Síndrome antisintetasa; enfermedades pulmonares intersticiales; neumonía organizada; miositis; neoplasias colorrectales.

Abstract

BACKGROUND: Antisynthetase syndrome is a rare autoimmune disease within the spectrum of idiopathic inflammatory myopathies. Interstitial lung disease may be the initial manifestation of the syndrome and can resemble a respiratory infection.

CLINICAL CASE: A 52-year-old male patient with a smoking history of approximately 15 pack-years and a history of biliary pancreatitis was admitted. Initially, his condition was treated as community-acquired pneumonia, but he showed no clinical response. He was readmitted with respiratory failure, persistent hypoxemia, “mechanic’s hands,” and markedly elevated creatine kinase levels. High-resolution computed tomography (HRCT) showed bilateral subpleural consolidation, peribronchiolar thickening, and cylindrical bronchiectasis—findings consistent with organizing pneumonia within the spectrum of interstitial lung disease. Immunological testing revealed antinuclear antibodies at a titer of 1:320, along with positivity for anti-Jo-1 and anti-Ro52 antibodies. During a targeted search for malignancy, colon adenocarcinoma with hepatic and peritoneal metastases was documented. The patient experienced partial improvement with glucocorticoids. However, he was readmitted due to respiratory deterioration and ultimately died despite intensive treatment.

CONCLUSIONS: Antisynthetase syndrome should be suspected in cases of apparent treatment-resistant pneumonia with persistent hypoxemia, elevated muscle enzymes, and suggestive skin findings. The presence of anti-Ro52 antibodies may indicate a more severe pulmonary phenotype. Concomitant cancer complicates treatment decisions and requires individualized clinical management.

KEYWORDS: Antisynthetase syndrome; Interstitial lung diseases; Organizing pneumonia; Myositis; Colorectal neoplasms.