Miocardiopatía dilatada asociada con el consumo crónico de testosterona exógena

Resumen

ANTECEDENTES: La miocardiopatía dilatada se define por la dilatación y la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, de ambos ventrículos, en ausencia de sobrecarga hemodinámica o enfermedad coronaria significativa. En los últimos años ha cobrado relevancia el papel de factores tóxicos emergentes, entre ellos el consumo crónico de esteroides anabólicos androgénicos, especialmente en adultos jóvenes previamente sanos.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 39 años, sin antecedentes cardiovasculares, que ingresó por disnea progresiva, edema de extremidades inferiores, oliguria y dolor lumbar. Antecedente relevante: administración intramuscular de testosterona a dosis de 200 mg cada 48 horas durante dos años. A su ingreso, cursaba con choque cardiogénico, fracción de eyección del 11%, plétora yugular y signos de hipoperfusión sistémica. Su evolución se complicó con insuficiencia hepática aguda (MELD 45), lesión renal aguda (KDIGO 3), fibrilación auricular paroxística y trombocitopenia moderada. Requirió ventilación mecánica, soporte inotrópico y tratamiento intensivo multidisciplinario. Enseguida de la suspensión del esteroide y el tratamiento dirigido, tuvo una recuperación progresiva de la función miocárdica, con mejoría clínica sostenida.

CONCLUSIONES: La miocardiopatía dilatada asociada con testosterona exógena debe considerarse parte del diagnóstico diferencial en pacientes jóvenes con disfunción ventricular grave y sin factores de riesgo cardiovascular tradicionales. La identificación temprana del agente causal, su suspensión oportuna y el inicio del tratamiento médico óptimo pueden favorecer la recuperación parcial o completa de la función miocárdica y mejorar el pronóstico.

PALABRAS CLAVE: Miocardiopatía dilatada; testosterona exógena; insuficiencia multiorgánica; choque cardiogénico; reporte de caso.

Abstract

BACKGROUND: Dilated cardiomyopathy is characterised by enlargement and impaired contraction of the left ventricle, and sometimes both ventricles, in the absence of significant coronary artery disease or haemodynamic overload. In recent years, the role of emerging toxic factors has become more prominent, particularly in previously healthy young adults, including the chronic use of anabolic-androgenic steroids.

CLINICAL CASE: A 39-year-old male patient with no history of cardiovascular disease was admitted with symptoms of progressive dyspnoea, oedema of the lower extremities, oliguria and low back pain. His relevant medical history included the intramuscular administration of testosterone at a dose of 200 mg every 48 hours for two years. Upon admission, he presented with cardiogenic shock, an ejection fraction of 11%, jugular venous distension and signs of systemic hypoperfusion. His condition was complicated by acute liver failure (MELD 45), acute kidney injury (KDIGO 3), paroxysmal atrial fibrillation and moderate thrombocytopenia. He required mechanical ventilation, inotropic support and intensive, multidisciplinary treatment. Shortly after discontinuing the steroid and initiating targeted treatment, he experienced progressive recovery of myocardial function with sustained clinical improvement.

CONCLUSIONS: Dilated cardiomyopathy associated with exogenous testosterone should be included in the differential diagnosis of young patients presenting with severe ventricular dysfunction and no traditional cardiovascular risk factors. Early identification of the causative agent, timely discontinuation and initiation of optimal medical treatment may promote partial or complete recovery of myocardial function and improve prognosis.

KEYWORDS: Dilated cardiomyopathy; Exogenous testosterone; Multi-organ failure; Cardiogenic shock; Case report.